在世界狂犬病日之后、CDC 就暴露相关电话激增 17% 发布健康警报之际，一位专家解释了这轮上升意味着什么、被动物咬伤或抓伤后人该怎么做，以及临床医生应如何评估风险、实施暴露后预防（PEP）。

今年 9 月 28 日星期一恰逢世界狂犬病日，而就在本月初，CDC 先发布了一份卫生警报网络（HAN）通报。此前该机构今夏接到的美国潜在人狂犬病暴露咨询电话增加了 17%。狂犬病病毒一旦进入中枢神经系统，几乎无一例外致死，因此迅速识别暴露、及时开展暴露后预防（PEP）是唯一可靠的防线。

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Rodney E. Rohde 博士（PhD, SV/SM/MB(ASCP)CM, FACSc，Regents 讲座教授、德州大学健康专业学院医学检验科学项目主任）提醒，这轮上升反映的是更多被报告的暴露和更多 PEP 的使用，而非人狂犬病病例持续增多的证据。基于他与 Contagion 和 dvm360 的对话，以下常见问题梳理出临床医生和兽医在暴露评估、伤口处理、PEP 实施，以及与公共卫生跨学科协作方面需要知道的内容。

Rohde 就狂犬病与治疗分享了见解。以下是两次对话的一些要点。

CDC 的警报是否意味着美国的人狂犬病病例在增加？

未必。CDC 的警报由今夏潜在人暴露咨询电话增加 17% 所引发。Rohde 强调其中的区别：“我们实际看到的是更多被报告的人类暴露，并不必然是人狂犬病疾病持续增加的证据。”目前可测量的变化，主要在狂犬病暴露和 PEP 的使用上。

疑似暴露后，患者应立即怎么做？

狂犬病主要通过咬伤传播，较少通过把感染唾液带入破损皮肤或黏膜的抓伤传播。患者应立刻用肥皂和清水彻底清洗、冲洗伤口——这能减少伤口局部的病毒量——然后联系医疗保健提供者。Rohde 强调狂犬病是医学急症，患者绝不可坐等症状出现，因为一旦病毒进入大脑，疾病即为致死。有史以来，只有一个人在未接受 PEP 的情况下幸存于临床狂犬病。他还告诫患者不要自行判断某只动物“看起来没事”，因为动物的外观并不能可靠地反映是否感染。

评估狂犬病风险时，临床医生应考虑哪些动物？

任何温血哺乳动物都可能感染狂犬病。在美国，蝙蝠是头号隐忧，因为与蝙蝠的接触常常不被察觉，而蝙蝠相关狂犬病曾造成人类死亡。浣熊、臭鼬、狐狸和野猫也是重要来源。Rohde 指出，临床医生应跳出这些传统宿主 reservoir 去想。一桩被广泛报道的北卡罗来纳案例，涉及某宠物动物园里 3 只未接种疫苗的小山羊，它们很可能接触了臭鼬后经实验室确诊狂犬病，进而引发大规模的人类暴露调查。家畜和宠物并非主要宿主，但未接种疫苗的动物可被野生动物感染后再传给人。对确诊动物进行型别鉴定，可以查明可能的野生动物来源。

现行的 PEP 方案包括什么？

PEP 取决于患者的接种状态。未接种者接受 4 剂疫苗程序（第 0、3、7、14 天），并配合人狂犬病免疫球蛋白（HRIG）。既往已接种或正在接受暴露前预防者，接受间隔 3 天的 2 剂疫苗，无需 HRIG。HRIG 只在 PEP 疗程开始时给一次，以在疫苗产生免疫应答之前提供即时抗体。依 CDC，HRIG 绝不能与第一剂疫苗用同一支注射器或在同一解剖部位注射。Rohde 指出，“肚子上打 30 针”这类过时传闻会吓退人们报告暴露。如今的方案是上臂的几针注射，强度相当于流感或破伤风疫苗，历时约 2 到 4 周。

临床医生应如何评估暴露风险，哪些患者需要调整方案？

Rohde 建议尽快识别暴露并评估风险。临床医生应向公共卫生部门查询当地流行病学、采集旅行史，并判断唾液是否进入破损皮肤或黏膜。拿不准时，他倾向于保守、先启动疫苗程序。免疫功能低下的患者可能需要第 28 天补打第 5 剂疫苗，随后检测其抗体应答。

兽医和公共卫生部门扮演什么角色？

兽医是与医生并肩的第一道防线。Rohde 建议把家养动物和家畜按规接种，因为疫苗能在野生动物、家养动物与人之间筑起屏障。例如山羊可能不像牛、马、猪那样常被接种。兽医应留意早期潜在的暴露，并与公共卫生部门密切协作——后者往往是关于区域性热点的最佳信息来源，能支持及时、循证的决策。准确的兽医与医生风险评估，既能保护动物和人，又能帮助避免昂贵且不易获得的、不必要的 PEP。