子宫蓄脓（pyometra）是成年未绝育犬猫的一种常见而严重的疾病。发生子宫蓄脓的患畜可能迅速恶化，因此该病需要急诊干预。

以卵巢子宫切除（OHE）作外科治疗是最安全、最有效的方案，因为它切除感染源并防止复发。文献记录，子宫蓄脓病例做OHE的死亡率介于3%至20%。

随着兽医费用上涨，即便是常规照护的经济负担，对许多中低收入者也愈发沉重。据田纳西大学宠物健康公平项目，缺医就诊最常见的原因是经济。对某些客户来说，犬猫的急诊外科手术往往无法企及，几乎没有可负担的治疗选项。报道中的子宫蓄脓手术费用因诊所业态不同而差异极大：急诊机构最贵、私人执业略低、社区诊所相对更可负担。2022年一份报告显示，在受访私人执业者中，子宫蓄脓OHE的中位费用为中型犬1000美元、猫750美元；而受访社区诊所报出的中位费用为中型犬200美元、猫125美元。经主人转述的子宫蓄脓治疗费用（轶事性报告）在急诊机构从6000到10000美元不等、在本报告社区诊所服务的纽约大都市地区私人诊所则2000美元起。这些轶事性费用很可能包含OHE后的住院照护。

一些私人执业诊所与兽医急诊机构在经济是顾虑时，已把子宫蓄脓病例转诊到社区诊所做更可负担的手术。此外，走投无路却善于想办法的主人正在找到非营利社区诊所，而这些诊所正挺身而出，填补子宫蓄脓可负担外科治疗的缺口。已有证据显示，提供门诊式的子宫蓄脓手术在多种兽医场景中都能为绝大多数动物带来良好结局。

本文证明门诊式OHE治疗子宫蓄脓高度成功，一家兽医社区诊所16个月里外科治疗的存活率可为佐证。当兽医界努力提高兽医照护的可及性时，门诊手术这类节省成本的方案，为子宫蓄脓病例的主人提供了更可负担的选择。

病例选择

通过检索病历，筛出2022年10月1日至2024年1月31日期间，在新泽西州Hillside的People for Animals（PFA）诊所因子宫蓄脓接受OHE手术治疗的全部犬猫（N=447）。这是一家以绝育与预防照护为主、以门诊方式提供有限服务的非营利社区兽医机构。

所有手术均由持照兽医完成，其中大多数在高效率高质量绝育（HQHVSN）领域有10年以上实践经验、并受过HQHVSN技术的专门外科训练。这包括采用高效的外科技术，如最佳体位、更小切口、精索自结扎与改良Miller结。

使用标准化的、按物种设定的麻醉方案，并可视患病个体加以调整。静脉（IV）通路是否建立由外科医生术前酌情决定。多数患畜在术前和或术后接受液体支持，通常由医生酌情皮下（SQ）给药。所有患畜都给予围手术期镇痛、止吐（马罗匹坦枸橼酸或昂丹司琼）注射以及肌注普鲁卡因青霉素G。患畜当天从麻醉恢复后即出院。术后开具口服抗菌药（按医生偏好选阿莫西林克拉维酸或头孢氨苄）与口服非甾体抗炎药。所有动物都被鼓励在不吃不喝或有任何术后顾虑时按需返诊所复查。病情较重的动物常被安排在术后1至3天返诊所复查，或和外科医生在恢复早期与主人保持密切电话联络。

操作程序

因子宫蓄脓接受OHE的犬猫通过检索PFA的电子病历数据库Impromed筛出。术后15天或更久，由员工或志愿者在一周的不同日子（含周末）、一天中的不同时段对主人进行电话随访。在报告期结束至少1个月后，对那些电话始终联系不上的患畜进行病历复核，以确认其中是否有在外科治疗后超过2周又回到诊所的记录。

收集的数据包括患畜姓名、物种、年龄、品种与体重；主人全名与电话；手术日期；术后联系情况；以及死亡（如有）。

已知患畜的健康状态与化验结果在术后会迅速改善、且在子宫蓄脓OHE后常在2周内恢复正常。因此，本分析把术后存活至少14天定义为良好结局，把术后14天内死亡视为不良结局。

14天存活通过若干方法判定：外科医生致电随访；员工或志愿者致电主人随访；或病历中记载该患畜在术后超过14天到PFA诊所被兽医查看。

成本分析

一项2020年研究报告，HQHVSN诊所治疗子宫蓄脓的外科费用中位数为中型犬200美元、猫125美元。该研究估计的私人执业费用为中型犬600至2500美元，急诊机构服务则为1500至3500美元。

2022年一项类似研究考察了私人执业治疗子宫蓄脓的费用，报出中型犬中位1000美元、猫750美元。受访私人执业者进一步估计，在被拒治的子宫蓄脓病例中，48%流向急诊机构、33%因预后差被安乐死、32%因经济原因被安乐死。

本报告这家HQHVSN诊所（位于纽约大都市市场）的子宫蓄脓治疗价格为：中型犬515美元、猫315美元。这些费用包含手术/麻醉、静脉或皮下输液、镇痛、止吐与抗生素。术后，按需提供免费随访咨询之外的复诊：主人需付20美元门诊费，并按明细支付所施治疗或所发药品的费用。

结果

通过检索诊所电子病历数据库中的手术记录，共找出2022年10月1日至2024年1月31日间因确诊子宫蓄脓在PFA诊所接受OHE的447只患畜。其中74%有术后超过14天的随访（电话或到诊所复查），其余26%失访。

进入本分析的331只动物包括98只猫（30%）与233只犬（70%）。猫的年龄中位数为5岁、范围6个月至15岁；品种包括94只家养混种及4种纯种。

犬的年龄中位数为8岁、范围9个月至16岁。样本中出现最多的犬种（及混种）包括比特型犬（29%）、约克夏（13%）、西施（12%）、吉娃娃（6%）、玩具贵宾（5%），马尔济斯与法国斗牛犬各占3%。2%为未特指的小型混种犬，其余样本由下列品种各占不到2%组成：迷你雪纳瑞、博美、拉布拉多混、巴哥、哈士奇、金毛贵宾、德国牧羊、英国斗牛、杜宾、彭布罗克柯基、可卡、圣伯纳、迷你宾莎、金毛、维兹拉、丝毛梗、罗威纳、葡萄牙波登可、京巴混、老式英国斗牛、拉萨、杰克罗素混、西高地白梗、松狮、查理王小猎、凯恩梗、布列塔尼、巴西梗与拳师。

结局

331只动物中共316只（95.5%）术后存活至少14天。犬233例中222例存活（95.3%），猫98例中94例术后存活14天。

这些结果与既往报告的犬猫子宫蓄脓外科治疗存活统计大体一致。虽然从诊断到外科干预之间的延误未被专门考察，ASPCA的研究提示这类延误未必带来不利结局。同样，年龄、品种与是否存在共患病的影响未被检视。

讨论

在治疗规划中权衡经济因素，已是现代兽医执业的日常组成部分。生活成本与通胀上升、照护费用攀升，以及第三方宠物医疗保险参与率低，深刻地影响着我们为可治病例提供照护的能力。治还是安乐，可负担性往往成为首要决定因素。

本报告给出的结果为进一步支持在经济受限的犬猫子宫蓄脓病例中考虑取消OHE后住院照护提供了额外证据。无论执业者在本诊所提供门诊手术，还是把子宫蓄脓病例转诊到社区诊所手术、再回到原诊所随访，兽医都可以期待极好的存活率，同时减轻主人的经济负担。对因传统子宫蓄脓照护费用高昂而考虑安乐死的宠物主人来说，转诊到提供门诊手术的社区诊所是一条可行的替代路径。